李帅军医生的科普号

肛瘘手术一直是肛肠疾病中比较复杂一类，它并不仅仅是切除病灶那么简单，精准地找到内口、伤口的充分引流、术后伤口的换药都是治愈肛瘘的关键因素，否则肛瘘的复发率是很高的。 临床中有时遇到患者肛瘘手术做了2次、3次，总是绕在长好──复发的循环里，增加了身体上的疼痛，也在精神上痛苦不堪，甚至产生焦虑、抑郁的情绪。 肛瘘多次复发，当出现这些情况时要警惕炎性肠病的可能：1.腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，餐后加重，便后缓解； 2.腹泻 开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液； 3.腹部包块 以右下腹与脐周为多见； 4.发热、食欲减退、消瘦等。 我院接诊过1例反复肛瘘的病例：患者男性，48岁，曾多次于当地县医院行肛瘘手术，后因伤口迁延不愈，转入我院。患者形体瘦削，大便4-6次/日，不成形，伴见腹痛，查伤口创面局部肉芽水肿及少量分泌物。病程已持续1年。 入院检查结果提示感染、电解质轻度紊乱，肠镜结果提示：末端回肠结直肠可见纵性溃疡。 根据患者症状、体征以及检查结果，考虑患者克罗恩病合并肛瘘可能，治疗予抗感染、纠正电解质平衡等对症治疗外，另予柳氮磺胺吡啶肠溶片口服、美沙拉嗪栓塞肛治疗肠道炎症，每日伤口处以专科换药。1月后大便次数减少，伤口基本愈合，症状好转出院。 克罗恩病与溃疡性结肠炎统称为炎性肠病克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、发热、营养障碍等，目前其发病原因尚不明确，以综合治疗、控制发作、减少复发、防治并发症为治疗原则。 当克罗恩病合并肛瘘时，对于急性期的患者是不宜手术治疗的，先予药物控制病情，静止期可采取手术治疗。 克罗恩病患者要注意哪些？1.克罗恩病患者一般需长期服药，定期复查电解质； 2.适当进行体育锻炼增强体质； 3.一般应进食营养易消化的食物，少食多餐，补充多种维生素； 4.注意食品卫生，防止肠道感染诱发加重本病，忌烟酒、辛辣、牛奶及乳制品； 5.平时要保持心情舒畅，解除各种精神压力。 本文系李帅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床中有时会碰到这样的病例，病人自己以前很少便秘，最近两年却经常便秘，自己的生活习惯一直都很好，各种药也都用了，可便秘就是改善不明显，到底为什么会便秘呢？ 其中一位患者上了年纪之后，因为担心自己出现骨质疏松，就吃起了补钙的保健品和营养品，由于对补钙认识不足，过量补钙之后，出现了便秘的情况。 在钙剂减量，配合“三多一规律”的调节(即多食膳食纤维、多喝水、多运动、排便规律)后，便秘情况明显改善。 除了钙片，其实还有很多药物都有可能导致便秘。 治疗高血压的药物：如硝苯地平、氨氯地平、可乐定等。 降脂药：普伐他汀等。 含离子药，如碳酸钙、氢氧化铝、硫酸亚铁等。上述案例中，就是服用钙剂后出现便秘。 抗过敏药：氯雷他定等。 抗精神药抗抑郁药，如地西泮、氯丙嗪等。 抗胆碱能药:山莨菪碱、阿托品、东莨菪碱、颠茄等。 抗肿瘤药：长春新碱、长春花碱等。 抗癫痫药:镇痉宁等。 刺激性泻剂:大黄、番泻叶、芦荟等。便秘患者长期使用刺激性泻药后，会产生依赖性，甚至会损伤肠壁末梢神经和肌肉组织而加重便秘，还会导致大肠黑变病，因此不推荐此类药物长期使用。 特别提醒：怀疑药物导致便秘时，停可疑药的确是重要措施，但在这里要特别提醒大家，对于某些疾病，如高血压、精神分裂和抑郁症等，需要在医生的指导下停药，不可冒然自行停药，否则可能造成病情波动，得不偿失。 认清便秘的原因排除器质性便秘，便秘大致可以分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。 慢传输型便秘多表现为排便周期延长，通常3-5天排便1次，平时没有便意。 换句话说就是肠道运动的慢了。 而出口梗阻型便秘表现为有便意，排便次数正常，但大便于肛门口难解，并有明显的排便不尽感。 混合型便秘即为上述两种情况皆有。 一般治疗：1.增加体力活动可部分改善便秘患者的症状。 2.饮食：增加更多的水和食物中纤维素的摄。 3.建立良好的排便习惯：患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力。 4．药物治疗：首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂。 通过口服微生态制剂，调节肠道微生态平衡，对缓解便秘和腹胀起到一定的作用。 当饮食调节和应用各类缓泻剂均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如普芦卡必利片。 5．生物反馈治疗：生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于治疗其他类型的功能性便秘。 6．心理调节：长期便秘的患者更容易出现焦虑，甚至抑郁等心理障碍，此时要注意放松心情，调节情绪。 对于慢传输型便秘采取饮食和药物的调节一般可以达到改善排便的情况。 而出口梗阻型便秘，多由直肠黏膜内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚引起，在长期使用药物后仍不能改善的情况下，手术治疗后配合饮食药物的调节可以达到较好的效果。 目前开展的PPH术/TST术/STARR术+直肠前突修补术/黏膜注射术、部分耻骨直肠肌切断术等手术方式，针对不同病因的出口梗阻型便秘有良好的治疗效果，患者术后排便情况改善显著。

夜幕降临，人们渴望美好而放松的一餐，很多人钟情于街头巷尾的烟火气，烧烤啤酒小龙虾，是年轻人的最爱，在享受过热辣刺激的唇齿碰撞过后，第二天清晨，是“局部”地区不安的躁动。 肛周脓肿，是肛瘘的“幼年阶段”，表现为局部的红肿热痛，让人坐立难安，按上去会有波动感，里面的脓液是罪魁祸首，破溃后脓液流出，症状就会明显缓解。你以为把脓放出来就结束了？不，它已经进化为肛瘘了。 肛瘘，是一种好发于年轻人的疾病，尤以男性多见，表现为肛周的肿痛流脓，呈持续性或间歇性，一般反复发作，肛门周围可以摸到已经纤维化的外口，多由肛门腺感染引起，常发生在腹泻、食辛辣刺激后。 肛瘘处于静止期时，一般无明显症状，常在食辛辣刺激的食物，或者作息不规律时诱发，很难自愈，反复的炎症刺激，感染的肛腺沿其分支蔓延，病灶逐步扩大，会形成多个瘘管，因此民间又把肛瘘形象的称为“老鼠打洞”。 肛瘘/肛周脓肿一般需要手术治疗，而且主张早期治疗，肛瘘/肛周脓肿治疗的关键在于清除内口，它是感染的根源所在，只要内口还在，即便脓腔已经清除，肛瘘还会再发。 目前国内被广泛认可且有效的手术方式为中医传统的挂线疗法，但因为肛瘘本身的复杂性，以及术后换药的重要性，仍有相当高的复发率。我院肛肠科对于治疗肛瘘有丰富的经验，每年千余台手术，术后复发率仅为2%-3%。 生活中如何预防肛瘘？1．清淡饮食 因肛瘘的发生多与湿热有关，对于油腻饮食，如辛辣刺激以及煎炸油腻的食物，可内生湿热，所以不宜多吃。 2．注意饮食卫生 饮食不洁易引起腹泻，腹泻时，稀便更容易进入肛窦而引起炎症。 3．养成良好的排便习惯 晨起排便或定时排便，保持大便通畅，避免便秘，干结的大便容易擦伤肛窦，同样容易引起炎症。 4．及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免引起肛周脓肿及肛瘘。如果感觉肛门发热或者灼痛需及时去医院检查。 5．积极治疗原发疾病 某些疾病如结核病、溃疡性结肠炎、克罗恩病容易诱发肛瘘。 6．注意肛门卫生 在排便过后可用温水清洗，保持肛门清洁。 7．适当休息 做到早睡早起，避免重体力劳动，劳逸结合，加强运动，不要长期熬夜。 本文系李帅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2008年制定的"便秘外科诊治指南（草案）" ，对规范便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对"便秘外科诊治指南（草案）"作相应的修订。一、便秘的概念[1,2]便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。二、便秘的病因正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。1．结直肠外因素：（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。2．结直肠因素：（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂[3]。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。3．结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎[14,15]。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物[16,17]。三、便秘的检查方法和评估1．询问病史：详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。2．一般检查：肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。3．特殊检查：对于长期慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查。需要注意的是，针对有关便秘的特殊检查，应在详细询问病史并进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠或结肠镜检查除外结直肠器质性病变后选用。（1）结肠传输试验[2,18,19,20]：常用不透X线标记物。检查前3 d禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透X线的20个标记物，服标记物后6、24、48、72 h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常值为72 h排除80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估是慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）或出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）。采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但因价格昂贵而难以普及。（2）排粪造影：将一定量的钡剂注入直肠内，模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构的变化[21,22]。主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。盆腔多重造影包括直肠、盆底、膀胱和阴道造影，有助于诊断盆底疝和直肠内套叠，了解膀胱和子宫的形态变化[23]。排粪造影是决定手术方式的可靠依据。（3）磁共振排粪造影：该技术多平面成像、分辨率高、无辐射[24]。能够完整地分析排粪时肛直肠角、肛管开放、耻骨直肠肌功能、盆底位置以及会阴下降程度等，可准确定量评价排粪速度和显示排粪过程盆底细微的形态学改变[25,26]。（4）肛管直肠测压[27,28,29]：该方法评估肛管和直肠的动力和感觉功能。测定指标包括直肠压力、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛门直肠抑制反射，还可以测定直肠感觉功能和直肠顺应性。有助于评估肛管括约肌压力、直肠有无动力和感觉功能障碍；监测用力排便时肛管括约肌有无不协调收缩；评估有无先天性巨结肠症。（5）盆底肌电图测定：能够记录肛管括约肌的肌电图波幅和动作电位，可以判断有无肌源性病变；阴部神经潜伏期测定能显示阴部神经有无损伤[30]；以及模拟排便时的肛门外括约肌矛盾性收缩[31]。（6）球囊逼出试验[32]：能够反映肛门直肠对球囊的排除能力。50 ml的球囊排出时间大于5分钟者为阳性。球囊逼出试验作为功能性便秘的初筛检查，简单易行。对于判断直肠无力有重要意义。（7）结肠压力测定[33]：将压力传感器放置到结肠内，在相应生理的情况下连续24~48 h监测结肠压力变化，从而确定有无结肠无力。对选择外科手术方式有指导意义[34]。（8）肛门超声内镜检查：可了解肛门括约肌有无缺损和功能异常。为手术定位提供线索。四、便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准[35]；见表1。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。? 1．便秘的程度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。2．便秘的类型：根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC同时存在称为混合型。（1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠内无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏OOC的证据，如排粪造影和肛肠测压正常。符合罗马Ⅲ标准中的b、f项中之1项或以上，而无c、d、e项。（2）OOC：粪便排出障碍，可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩；全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内；排粪造影可呈现异常；肛肠测压显示，用力排便时、肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值升高等。符合分型依据症状a、c、d、e项项中之1项或以上，而无b、f项。（3）混合型便秘：同时具备STC和OOC便秘特点；罗马Ⅲ诊断标准中的症状可全部或交替出现。（4）肠易激综合征的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时也可能有以上各类型的特点。五、便秘的治疗治疗原则：根据便秘轻、中、重程度、病因和类型，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。（一）非手术治疗1．运动：增加体力活动可部分改善便秘患者的症状。2．饮食：便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗[36]。不过膳食纤维对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显[37]。3．建立良好的排便习惯：患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰[38]。4．药物治疗：首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂，包括植物纤维素和甲基纤维素，尤其适用于孕妇、儿童及老年患者[39]。通过口服微生态制剂，调节肠道微生态平衡，对缓解便秘和腹胀起到一定的作用[40]。当上述治疗无效时，可使用渗透性泻剂，增加排便次数、改变大便形状、缓解腹痛[41]。刺激性泻药的应用，在短期内作为二线药物治疗慢性便秘；长期使用刺激性缓泻剂可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，并可能对肠道造成慢性损害，如结肠黑变病[42]；比沙可啶治疗慢性便秘是有效的、可耐受的，但长期应用刺激性泻药的疗效未作评估[43]。通过肛门灌注甘油制剂，适合直肠粪便嵌塞。当饮食调节和应用各类缓泻剂均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如普芦卡必利[44]、鲁比前列酮[45]和利那洛肽[46]。其中鲁比前列酮可以有效治疗吗啡引起的便秘。其他新药物如elobixibat和plecanatide目前正处于研究中。虽然欧洲的研究显示这些药物具有一定的疗效，但治疗便秘的最终效果还有待长期的结果和随访。我国传统医学的中药（包括中成药制剂和汤剂），能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。5．生物电反馈治疗：生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于治疗其他类型的功能性便秘，如肛门痉挛、慢性盆底疼痛综合征、直肠肛门抑制反射消失、直肠感觉缺陷、大便失禁、STC、孤立性直肠溃疡等[47]。6．心理治疗：功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗、药物治疗等。对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗[48]。7．针灸、按摩推拿治疗：均有助于改善便秘症状[49]。有报道采用骶神经刺激可治疗经内科综合治疗无效、无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者[50]。（二）外科治疗针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的手术，如有多种病变同时存在时，应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的续发病变。术前需进行预测疗效，应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常。1．慢传输型便秘（STC）的外科治疗经结肠传输试验证实结肠传输时间明显延长，系统非手术保守治疗无效，严重影响日常生活工作的STC患者，建议采用外科手术治疗[51]。STC手术方式主要有以下几种：（1）全结肠切除回直肠吻合术：是改善排便困难最有效的术式[52,53]，但术后会出现一定的并发症。（2）结肠次全切除术：主要重建方式包括顺蠕动升结肠或盲肠直肠端端吻合术和逆蠕动盲直肠吻合术[53,54,55,56]，保留回盲部是为了保留回盲瓣的功能，可有效减少术后并发症，保留回盲部的长度应根据盲直肠吻合部位和方式的不同来掌握[57]。（3）结肠旷置术：对于老年及不能耐受大手术STC患者，国内率先采用结肠旷置术，并演变出多种不同的术式可供选择[58,59]。（4）回肠造口术：对于行结肠旷置术后出现盲袢综合征者、年大体弱的STC患者可建议采用回肠造口术[60]。STC的微创治疗：腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快、住院时间短且具有美容效果等优点，被广泛地运用于STC的治疗[61]。STC手术后可能出现一些并发症，主要包括：（1）粘连性肠梗阻[62]：多发生在结肠（次）全切除术后。手术创面腹膜化、应用防粘连的药物与制剂及腹腔镜技术的运用等可降低肠梗阻发生率；（2）腹泻[52]：多在2周至3个月逐渐缓解。腹泻严重者可应用思密达或易蒙停等止泻药物治疗；（3）腹痛、腹胀[54,63,64]：可能与小肠蠕动过快、结肠次全切除术中保留结肠过长、结肠旷置后盲袢综合征等有关；（4）便秘复发：主要因手术切除结肠范围不够、混合性便秘未纠正OCC等导致；（5）手术创面淋巴漏：保持引流通畅是治疗关键，2~3周多可自行闭合，手术创面的腹膜化和应用超声刀游离可减少淋巴漏的发生。STC手术指征[65,66]：（1）符合罗马Ⅲ诊断标准；（2）结肠传输试验明显延长；（3）经过2年以上的系统非手术治疗无效；（4）排粪造影或盆腔四重造影能够明确有无合并出口梗阻型便秘；（5）钡灌肠或结肠镜检查排除结直肠器质性疾病；（6）严重影响日常生活工作，患者强烈要求手术；（7）无严重的精神障碍。2．出口梗阻型便秘（OOC）的外科治疗直肠内脱垂：直肠内脱垂的手术分为经肛门手术和经腹直肠悬吊固定术。经肛门手术包括经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）、吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）、直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射术。经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如直肠腹侧固定术等[67,68]。手术指征：（1）OOC症状明显；（2）经严格的非手术治疗包括提肛锻炼、饮食调节、软化粪便、适当应用缓泻剂及生物反馈治疗等无效；（3）排粪造影检查显示明显的直肠内脱垂。直肠前突：直肠前突修补术主要包括经直肠、经阴道及经会阴三种入路[6]。经直肠入路手术包括STARR、经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术（Bresler术）[69]；经阴道直肠前突修补术；经会阴直肠前突修补术，常同时进行肛提肌成形，可改善并存的肛门失禁症状。直肠前突手术指征：（1）前突深度应>3 cm；（2）排粪造影显示直肠前突内有造影剂存留；（3）有明显OOC症状；（4）需要用手辅助排便[66]。单纯的直肠前突少见，常合并有直肠内脱垂。对直肠前突合并直肠内脱垂患者，可选择STARR或经腹直肠悬吊固定术，但术前合并肛门失禁者应慎用STARR。对盆底腹膜疝常伴有直肠内脱垂患者，建议经腹直肠悬吊固定同时，抬高盆底腹膜，修复盆底疝。骶神经刺激术治疗OOC的疗效尚需进一步研究[70]。盆底疝：往往同时伴随直肠内脱垂，处理方法同直肠内脱垂全层套叠，但重点是盆底抬高，修复盆底疝。耻骨直肠肌痉挛综合征（puborectalis syndrome，PRS）：也称为盆底肌痉挛综合征，是指排便时耻骨直肠肌异常或反常收缩或不能松弛的行为障碍。它易诊断却难以治疗。建议生物反馈结合扩肛治疗为主，也可以采用肉毒素A注射法，手术应慎重。可选择的手术方法有经肛门或骶尾入路的耻骨直肠肌束切断术和闭孔内肌筋膜耻骨直肠肌融合术。手术指征：（1）排粪造影和肛肠肌电图诊断耻骨直肠肌痉挛；（2）排便困难症状严重。3．混合型便秘的外科治疗在手术处理STC便秘的同时，处理伴随的OOC便秘。如果伴随有痉挛性便秘，应术前进行生物反馈治疗及扩肛治疗。值得注意的是，外科手术的治疗后，务必重视采取非手术治疗的措施，以便巩固治疗效果，防止便秘症状复发。